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试管婴儿流程二:超排卵

所谓超排卵就是用一系列的促排卵药物刺激卵巢,以促使卵巢产生多个成熟卵子。

 
正常情况下,一个妇女在每个月经周期只生长发育并排出一个成熟卵子,而在IVF周期中,由于使用了排卵药物,能够生成多个成熟卵子供我们取出到体外来受精,从而提高了每次IVF成功的机会。也有采用自然周期IVF的,即不用任何药物,只取出自然生成的那一单个卵子来进行体外受精,其成功率要低于常规的IVF,但由于患者免除了由使用大量药物带来的精神和经济负担,因此也被某些患者选择接受。


每位患者、不同治疗周期的超排卵方案都可能不同
由于每个患者的年龄体质存在差异,所以每个患者使用的药物种类和使用方案可能各不相同,即使是同一个人,每个周期的反应都可能不一样,所以在不同的IVF治疗周期,其用药方案、用药的时间、用药后的反应也都可能不同,这属于很正常的情况。
 

超排卵所用的时间
超排卵所用的时间可能需要10天(短方案)到18天(长方案)左右不等。在超排卵的过程中,患者(女方)一般可在家或就近诊所注射药物,只需要到生殖中心来3-5次,以监测卵泡发育情况,调整用药剂量和种类,每次需要15分钟左右。


超排卵所用药物

超排卵中一般常用的药物组合包括:
克罗米芬和/或 HMG 加 HCG
FSH 和/或 HMG 加 HCG
GnRHa 和 FSH 和/或 HMG 加 HCG
其中前两种组合现常使用于人工授精(IUI)周期,在IVF周期中已很少使用。
绝大多数的IVF周期中都要使用GnRHa,包括长效的注射剂、短效的注射剂或喷鼻剂。GnRHa的作用是抑制体内自身的FSH、LH的分泌,以避免干扰我们对超排卵的控制。这种作用称之为降调。
如果不使用GnRHa,由于体内自身的FSH、LH的分泌,部分患者可能会出现卵子过早成熟,在我们取卵之前就发生排卵,从而使我们取不到卵子。
GnRHa只会对本周期产生作用,对以后的内分泌水平都不会有影响。


超排卵的用药方案
针对不同情况的患者,超排卵方案有多种。常用的超排卵方案包括:


长方案
在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa,GnRHa的使用不会影响月经的来临;
GnRHa使用的第10天,即本次月经的第3天开始使用促排卵药物,一般每日一次,注射FSH 和/或 HMG共150IU;这时降调效果一般都已达到(可通过抽血测性腺轴激素水平来确定),但为了维持降调效果,GnRHa还要继续使用,不过剂量可以减至开始时的1/2-1/3;
从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;
直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡,即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;
HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。


短方案
在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH、LH的分泌,从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;
在月经的第3天开始使用促排卵药物,一般每日一次,注射FSH 和/或 HMG共150IU;
从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;
直到B超见到2个以上直径≥18mm的卵泡,即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;
HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),即可取卵。
相比之下,长方案的妊娠成功率略高于短方案。
大多数人都适合采用长方案,但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者,如果使用长方案,由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌,可能会使卵泡不易发出,或只有较少卵泡生长,所以这些患者更适合采用短方案。
 

 
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