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儿科——手足口病

据香港新闻报导,手足口病的高峰期一般為5至7月,但过去数年10至12月亦出现一个较小的冬季高峰。防护中心在幼儿中心和幼稚园的定点监测系统显示,近期手足口病活跃程度显著上升,但可引致严重心肌炎、脑炎和类小儿麻痹瘫痪等併发症的肠病毒71型感染个案,至今只录得1宗,暂未有严重和死亡个案。
香港近年手足口病疫情在2010年最為严重,於6月高峰期一周内录得约100宗院舍爆发,全年爆发个案达851宗,涉5025人,去年则有253宗爆发。

什麼是手足口病

手足口病(HandfootandmouthdiseaseHFMD)是一种儿童传染病,又名发疹性水皰性口腔炎。多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等併发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜皰疹或破溃后形成溃疡為主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最為常见。

引起手足口病的原因
婴幼儿喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬,病毒通过消化道传播,所以3岁以上的发病率较高。
*常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。
*喉咙分泌物(飞沫)传播
*饮用或食用被污染过的水和食物
*小儿不懂分辨,吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物

病征
一般症状表现:
*急性起病,潜伏期3—5天,有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水皰,手、足出现斑丘疹、皰疹,初起為斑丘疹,后转变為皰疹,圆形或椭圆形,约3—7mm如米粒大小,较水痘皮疹為小,质地较硬,周围有红晕,皰内液体较少,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留般痕或色素沉著,如有继发感染常使皮肤损害加重
*除手足口外,亦可见於臀部及肛门附近,偶可见於躯干及四肢,数天后乾涸、消退,皮疹无瘙痒,无疼痛感
*个别儿童可出现泛发性丘疹、水皰,伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、呕吐、头痛等症状
*部分病例仅表现為皮疹或皰疹性咽峡炎。全病程约5—10天,多数可自愈,预后良好,无后遗症
重症病例表现:
少数病例(尤其是小於3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、迴圈衰竭等
*呼吸系统表现為:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫紺,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音
*神经系统表现為:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现為频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝
*循环系统表现為:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发紺,血压升高或下降{nextpage}

 

传播途径
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间,患者是主要传染源。患者在发病1—2周自咽部排出病毒,约3—5周从粪便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
传播方式:该病传播方式多样,以通过人群密切接触传播為主。病毒可通过唾液、皰疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
易感人群:人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。由於不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要為学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报导,每隔2—3年在人群中可流行一次。
流行方式:手足口病分佈极广泛,无严格地区性。四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较為少见。本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼稚园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行
治疗
轻症患者:可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗;重症患者还应密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要臟器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。抗病毒药物治疗:常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等,它们作為高效广谱的抗病毒药物,具有明显缩短发热及皮损癒合时间,减轻口腔皰疹疼痛作用。免疫调节药物治疗:提高机体的免疫力,可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因数、胸腺肽等药物。抗感染治疗:局部可用漱口药物含漱、涂抹。支持疗法:加强营养、补液。并加强对症治疗,做好口腔护理。
重症患者:需住院治疗。
手足口病的预防
本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播,因此预防上主要应做到:
1、注意饮食卫生,避免病从口入。
2、避免与患儿接触,幼托机构发现病人,要採取隔离措施。
3、平时应加强体质锻炼。
4、调理脾胃,及早治疗食积。
 

 
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